各位网友朋友们，大家好！欢迎回到《“咳”不容缓》系列科普讲堂。在之前的几期里，我们聊过了感冒后咳嗽、气管炎咳嗽、甚至鼻后滴流性咳嗽。今天，我们要揭开一种特别“狡猾”的咳嗽的真面目。它不喘不憋，唯一的症状就是咳嗽，但它本质上，却是一种哮喘。

没错，它就是——咳嗽变异性哮喘，简称CVA。隐藏在咳嗽背后的哮喘——咳嗽变异性哮喘

一、 什么是咳嗽变异性哮喘？—— 只咳不喘的“哮喘”

我们大多数人心目中的哮喘，是那种“嘿喽嘿喽”喘不上气、喉咙里发出哨子声的紧急情况。但咳嗽变异性哮喘偏偏不走寻常路。它就像是一个“间谍”，披着“慢性咳嗽”的外衣，潜伏在我们身边。

它的定义很简单：咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊类型哮喘。 这句话里有三个关键词：

慢性咳嗽：通常指咳嗽时间超过8周。

唯一或主要表现：患者没有明显的喘息、气急这些典型哮喘症状。

本质是哮喘：它的发病机制和典型哮喘是一样的，都存在气道慢性炎症和气道高反应性。

简单来说，你可以把典型哮喘想象成一场在气道里发生的“火灾”，既有浓烟（咳嗽），又有火苗（喘息）。而咳嗽变异性哮喘，则是只有浓烟，看不见明火。但气道的“炎症火种”一直在那里，如果不扑灭，很可能在未来发展成典型的“大火”——也就是典型哮喘。

二、 我们要如何识别它？—— 抓住咳嗽变异性哮喘的“狐狸尾巴”

既然它这么会伪装，我们普通人该怎么识别呢？它的咳嗽有几个非常典型的特点，大家可以对照一下：

第一，干咳为主：咳嗽通常是干咳，没有痰或者只有极少量的白色泡沫痰。

第二，夜间和凌晨“重灾区”：很多患者的咳嗽在夜间或凌晨会明显加重，甚至能把人咳醒，严重影响睡眠。

第三，有明显的“触发器”：这个非常关键！它的咳嗽容易被一些特定因素诱发或加重，比如：

感冒、闻到油烟、油漆等刺激性气味

接触冷空气、季节变化

运动过后

遇到过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发

如果您或家人的咳嗽符合以上几点，尤其是那种“说咳就咳，遇到点儿刺激就咳”的模式，那就需要高度警惕咳嗽变异性哮喘的可能了。

三、 为什么会得咳嗽变异性哮喘？—— 根源在于“敏感的气道”

那么，好端端的气道，为什么会变得这么“敏感”呢？

根本原因和典型哮喘一样，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

遗传背景：如果您的家人有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，那么您患上咳嗽变异性哮喘的风险就会比普通人高。

环境触发：各种过敏原和刺激物，就像扣动扳机的手指。它们激活了我们体内的免疫系统，导致气道黏膜发生了慢性炎症。这种炎症使得气道变得异常敏感、过度反应——稍微有点风吹草动（比如冷空气），就会通过剧烈收缩（痉挛）和咳嗽来“抗议”。

四、 如何明确诊断？—— 不能只靠“猜”，科学检查才是金标准

作为医生，我们绝不能仅凭症状就下诊断。确诊咳嗽变异性哮喘，需要科学的证据。

肺功能检查是核心：这是诊断咳嗽变异性哮喘最重要的客观指标。常规的肺功能检查可能完全正常，但关键在于支气管激发试验。

通俗的解释：这个检查就像是给气道做一个“压力测试”。让患者吸入一种非常非常低剂量、能让气道轻微收缩的药物。如果您的气道特别敏感（即存在气道高反应性），那么用很小的剂量就会引发咳嗽和气道收缩，肺功能指标就会下降，这就是阳性结果。这是诊断咳嗽变异性哮喘的“金标准”之一。

治疗性诊断：如果医院没有条件做激发试验，还有一个方法：就是试验性治疗。医生会给患者使用吸入性糖皮质激素（也就是抗炎药物）或者再联合吸入长效支气管舒张剂。如果治疗1-2周后，咳嗽明显好转或消失，那么反过来也支持咳嗽变异性哮喘的诊断。

排除其他疾病：医生还会通过问诊和必要的检查（比如胸片），来排除其他可能导致慢性咳嗽的疾病，如支原体感染、胃食管反流、鼻后滴流综合征等。

五、 如何治疗与管理？—— 目标：扑灭“看不见的火”

一旦确诊，规范治疗至关重要。治疗咳嗽变异性哮喘，目标不仅仅是止咳，更重要的是控制气道炎症，降低气道高反应性。记住：止咳不治炎，等于没治本。

治疗主要依靠吸入药物，这直接作用于气道，起效快，全身副作用小。

核心药物：吸入性糖皮质激素（ICS）

它就像是气道的“消防队”，专门负责扑灭气道深处的“炎症火种”。常用的药物有布地奈德、氟替卡松等。

常用联合用药：吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂

如果单用“消防队”效果不够，医生可能会加上这个组合。后者能帮助舒张被炎症绷紧的气道，相当于在灭火的同时，还把“门窗”打开，让呼吸更顺畅。

非常重要的一点是： 治疗一定要足疗程！通常需要至少8周以上，具体时长由医生根据病情决定。很多患者吃了几天药，感觉不咳了就自行停药，这是导致咳嗽反复发作、迁延不愈的最常见原因。

生活管理同样重要：

识别并远离过敏原和刺激物：做个生活的“侦探”，找到并尽量避免你的“触发器”。

注意保暖，避免冷空气直接刺激：冬天出门可以戴个口罩。

遵医嘱定期复查：让医生评估治疗效果，调整用药方案。

六、 我们看一个真实的案例

让我和大家分享一个在门诊非常典型的案例。王女士，35岁，反复咳嗽了3个多月，尤其是晚上一躺下就咳得厉害，白天一进开空调的办公室也咳。她自己吃了各种止咳药、抗生素都不见好。来就诊时，她非常焦虑。我问诊后发现，她有多年的过敏性鼻炎史。给她做了肺功能检查，支气管激发试验呈阳性。确诊为咳嗽变异性哮喘后，我给她开了吸入激素治疗，并叮嘱她注意避免冷空气。一周后复诊，她的咳嗽已经好了八成，一个月后基本消失。她现在依然定期随访，病情非常稳定。

网友朋友们，咳嗽变异性哮喘这个“潜伏者”其实并不可怕。可怕的是我们对它的无知和忽视。如果您或身边的人正被那种反复发作、夜间加重、遇刺激则咳的慢性咳嗽所困扰，希望今天的科普能给您提个醒。

请不要自己胡乱用药，更不要以为“咳一咳没关系”。及时去呼吸内科就诊，让医生帮您拨开迷雾，找到咳嗽的真相。规范诊断和治疗，不仅能告别恼人的咳嗽，更能有效阻止它向典型哮喘发展。

记住，面对健康，我们永远要“咳”不容缓！

感谢您的收听/观看，下一期我们将介绍“胃食管返流性咳嗽”，下期再见！